Introducción: En la parada cardiaca intrahospitalaria, distintos
estudios han mostrado que la recuperación de la circulación espontánea y la
supervivencia al alta muestran variabilidad temporal, siendo menores si el
evento ocurre durante la noche. Sin embargo no se ha evaluado esta relación
temporal con los cuidados prehospitalarios inmediatos y la evolución posterior
en la parada cardiaca extrahospitalaria (PCE), de vital importancia para
mejorar los recursos sanitarios de emergencias.
Resumen: Se trata de un estudio retrospectivo, en el que se
incluyeron las PCE ocurridas entre enero de 2008 y febrero de 2012. Fueron
excluidos las PCE traumáticas. El día fue definido desde las 8:00 hasta las
19:59; la noche, desde las 20:00 hasta las 7:59. Utilizando un modelo de
regresión de riesgos relativos se analizó la asociación entre la parte del día
en que ocurre la PCE, y el retorno de la circulación espontánea y la
supervivencia a los 30 días, tras el ajuste de los predictores de supervivencia
clínicamente relevantes. Se incluyeron 4.789 casos, de los cuales 1.962 (el
41,0%) ocurrieron por la noche. La edad media era 63,8 años (DE 17,4 años); el
54,5% eran hombres. Los pacientes que sufrieron PCE durante la noche tenían
resultados similares de retorno de la circulación espontánea que los que
ocurrían durante el día (11,6% frente a 12,8%; P = 0,20). Sin embargo, la
supervivencia a los 30 días tras la PCE era considerablemente inferior en las
ocurridas durante la noche, con respecto a las ocurridas durante el día (8,56%
frente a 10,9%; P = 0,02). Después del ajuste de datos demográficos, tipo de
ritmo inicial de parada, lugar de la parada, duración de la llamada, intervalo
desde envío de ambulancia hasta llegada a la escena, uso de desfibrilador externo
automático, parada presenciada, la supervivencia a los 30 días de la PCE
permaneció más alta cuando ocurría durante el día, con un riesgo relativo de
1,10 (IC 95 % 1,02-1,18).
Comentario: Varios factores pueden contribuir a estas
diferencias, tales como la disminución
del rendimiento físico y mental de los resucitatores, diferencias en la calidad
de la resucitación cardiopulmonar, y el tiempo de respuesta. Sin embargo este
estudio presenta ciertas limitaciones, dado que se realiza en una sola ciudad
con una población y sistema de emergencias concreto, y no dispone de detalles
sobre los cuidados postresucitación. Aun así estos datos sugieren la necesidad
de realizar futuros estudios multicéntricos que confirmen estas deferencias y
evalúen sus causas.
Domingo
Díaz Díaz
Hospital
Universitario Infanta Leonor, Madrid
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